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糖尿病监测新指标—糖化白蛋白(GA)

发布时间:2014-04-01 浏览次数:
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        糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。其特征为血循环中葡萄糖浓度异常升高、出现尿糖。血糖过高时可出现典型的“三多一少”症状,即:多饮、多尿、多食、体重减轻。严重者可发生酮症酸中毒及高渗性昏迷,且易合并多种感染。随着病程的延长,其代谢紊乱可导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官的慢性并发症。糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗、其他特殊类型的糖尿病、妊娠糖尿病。

        目前全球约有一亿四千万糖尿病患者,预计到2025年将达到3亿人。近几十年,随着我国经济生活水平的迅速提高,我国糖尿病的患病率也逐年增加,目前我国约有四千万糖尿病患者。特别是2型糖尿病目前已经成为严重影响人类身心健康的主要公共卫生问题。由于糖尿病可以引起冠心病、脑卒中、失明、截肢等严重后果,糖尿病及并发症的防治给家庭带来了严重的经济负担。因此,糖尿病的防治已经成为刻不容缓的任务。加强糖尿病的防治,主要严格控制血糖、血压、血脂等代谢指标,减少糖尿病并发症的发生。目前我国糖尿病患者血糖的控制并不理想。

        作为血糖控制的指标而广泛应用糖化血红蛋白(HbA )的测定。人们发现,与血糖浓度的变化相对应,血红蛋白会受到非酶学的糖化现象,基于这一原理,HbA 可反映过去1~2个月期间的血糖状态。不过,因为HbA 值受血红蛋白代谢的影响,在贫血或变异血红蛋白血症等疾病时,未必能真实反映血糖控制状态。于是,作为不受血红蛋白代谢影响的血糖控制指标而出现的是糖化白蛋白(GA)。GA是代替血红蛋白测定白蛋白的糖化程度。白蛋白的半衰期为17天,较之血红蛋白代谢周期快,反映短期内的血糖控制状态。欧洲杯押注app检验科生化室于2014年开展了糖化白蛋白的检测,本文对血糖控制指标—糖化白蛋白的临床应用做一概述。

        一、血糖控制状态的急剧变动

        如同前述,因为白蛋白比血红蛋白半衰期短,一旦血糖控制状态出现急剧变化,GA可以根据其变化迅速变动。因此,有助于对糖尿病患者初期治疗效果的判定。在日本糖尿病学会编著的《欧洲杯押注app》中这样记载:糖尿病的初期治疗至少需2—3个月时间,用HbA 值观察饮食疗法、运动疗法的效果,在此基础上,对于效果不充分的病例要应用药物治疗。不过,将GA值作为指标时,由于能显示检查值的快速变动,于采用饮食疗法、运动疗法1~2个月后,就有可能判断是否有必要并用药物。

        二、贫血

        像溶血性贫血那样红细胞寿命短的疾病,HbA呈现低值。大量出血后、肝硬化、伴有慢性肾衰竭的贫血,红细胞的寿命也会缩短,HbA也呈现低值。而在缺铁性贫血,HbA呈高值。引起贫血的疾病难于用HbA值判断血糖控制状态,故希望用GA值进行判断。

        三、影响

        GA的测定不受进食、胆红素、尿酸、肌酐、血红蛋白及维生素C的干扰,尤其是排除了肝肾疾病、溶血性贫血和蛋白质结构异常对血浆蛋白量的影响。GA变化早于HbA,对不稳定的血糖变化,GA能及时监测;GA可用作糖尿病妊娠与孕期高血糖的鉴别,糖尿病妊娠者GA高于孕期高血糖患者的水平。HbA除糖尿病外其他疾病也可升高,如尿毒症、甲亢、肾衰等,